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denuncia-sinistro ricovero/cure fisioterapiche

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DOCUMENTI DA ALLEGARE:
entro 60 giorni dal verificarsi dell'evento inviare:
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Nel caso indicare di seguito la presenza di altre polizze assicurative che presentano garanzie inerenti alla copertura dell'evento occorso e qui denunciato:
dato non valido
Dato non valido
Documenti da allegare in presenza di altra copertura assicurativa:
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Il sottoscritto autorizza espressamente la Nobis Compagnia di Assicurazioni SpA ad acquisire tutte le informazioni necessarie riguarclanti infermità e /o menomazioni causate da infortunio, sia passate che presenti, a proposito della mia persona, presso medici curanti, ospedali e Aziende Sanitarie Locali e sciogliendo a tal fine gli stessi dal segreto professionale. Autorizzo altresì ad acquisire qualsiasi altra informazione sia necessaria per la gestione del sinistro qui denunciato.
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io sottoscritto assicuro che le informazioni da me fornite corrispondo alla verità e sono consapevole del fatto che indicazioni false o non corrispondenti al vero potranno avere come conseguenza la perdita della copertura assicurativa
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