•  

    Ebisep

    Via Lanzone, 2 Milano

  •  

    (+39) 02 8426 8740

    info@ebisep.it

  •  

    10.00 - 18.00

    LUN - VEN

Effettua il login

Nome utente *
Password *
Ricordami

Page 1 of 4

denuncia-sinistro ricovero/cure fisioterapiche

Invalid Input
caratteri non ammessi
Invalid Input
valore non ammesso
valore non ammesso
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
valore non ammesso
DOCUMENTI DA ALLEGARE:
entro 60 giorni dal verificarsi dell'evento inviare:
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Nel caso indicare di seguito la presenza di altre polizze assicurative che presentano garanzie inerenti alla copertura dell'evento occorso e qui denunciato:
dato non valido
Dato non valido
Documenti da allegare in presenza di altra copertura assicurativa:
Invalid Input
Invalid Input
Il sottoscritto autorizza espressamente la Nobis Compagnia di Assicurazioni SpA ad acquisire tutte le informazioni necessarie riguarclanti infermità e /o menomazioni causate da infortunio, sia passate che presenti, a proposito della mia persona, presso medici curanti, ospedali e Aziende Sanitarie Locali e sciogliendo a tal fine gli stessi dal segreto professionale. Autorizzo altresì ad acquisire qualsiasi altra informazione sia necessaria per la gestione del sinistro qui denunciato.
Invalid Input
io sottoscritto assicuro che le informazioni da me fornite corrispondo alla verità e sono consapevole del fatto che indicazioni false o non corrispondenti al vero potranno avere come conseguenza la perdita della copertura assicurativa
Invalid Input
validazione
Inserire il codice di validazione visualizzato